Guía ESC 2024

Diagnóstico de la
Hipertensión Arterial

Guía práctica basada en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología 2024

Sociedad Europea de Cardiología (ESC) · Para pacientes y público general
1 Clasificación de la Presión Arterial
🆕
Novedad ESC 2024
Desde 2024, la presión arterial (PA) se divide en tres grupos. Si tienes PA elevada, merece atención aunque todavía no sea hipertensión.
Categoría 1
PA Normal
Medida en consulta Sistólica (alta) < 120
y Diastólica (baja) < 70
Categoría 2
PA Elevada
Medida en consulta Sistólica (alta) 120–139
o Diastólica (baja) 70–89
Categoría 3
Hipertensión
Medida en consulta Sistólica (alta) ≥ 140
o Diastólica (baja) ≥ 90
Categoría PA en consulta (mmHg) AMPA / domicilio (mmHg) MAPA diurna (mmHg) MAPA 24 h (mmHg) MAPA nocturna (mmHg)
PA normal < 120 / 70 < 120 / 70 < 120 / 70 < 115 / 65 < 110 / 60
PA elevada 120–139 / 70–89 120–134 / 70–84 120–134 / 70–84 115–129 / 65–79 110–119 / 60–69
Hipertensión ≥ 140 / 90 ≥ 135 / 85 ≥ 135 / 85 ≥ 130 / 80 ≥ 120 / 70

AMPA = medición en casa; MAPA = monitor que llevas puesto durante 24 horas.

2 ¿Cómo se mide la presión arterial?
🏥
En el consultorio
El médico o enfermero/a te toma la presión 3 veces con descanso entre cada una y registra el promedio de las últimas dos.
Hipertensión si ≥ 140 / 90
🏠
En casa (AMPA)
Tú mismo te mides en casa. 2 veces al día (mañana y tarde), durante al menos 3 días seguidos. Hazlo antes del desayuno y la medicación.
Hipertensión si ≥ 135 / 85
📊
Monitoreo 24 horas (MAPA)
Un pequeño aparato que llevas puesto durante un día completo y mide tu presión automáticamente cada 20–30 minutos, incluso mientras duermes.
Hipertensión si (24h) ≥ 130 / 80
✅
¿Por qué medir fuera del consultorio?
Algunas personas tienen la presión alta solo cuando van al médico (por los nervios) y normal en casa. Otras tienen la presión normal en el consultorio pero alta en su vida diaria. Por eso, medir la presión fuera del consultorio ayuda a hacer un diagnóstico más preciso antes de iniciar cualquier tratamiento.
3 Cómo tomarse bien la presión
Antes de medirte
Siéntate y descansa al menos 5 minutos. No tomes café, no fumes ni hagas ejercicio en los 30 minutos previos. Ve al baño si lo necesitas.
El brazalete
Usa un brazalete del tamaño adecuado a tu brazo. No te arremangues la ropa — quítatela o usa ropa de manga corta.
Las mediciones
Se toman al menos 3 medidas con 1–2 minutos de descanso entre cada una. El resultado es el promedio de las últimas dos.
Primera vez: mide en los dos brazos
La primera vez, mídete en ambos brazos. Si hay una diferencia mayor a 10 puntos entre ellos, usa siempre el brazo con el valor más alto en mediciones futuras.
Presión al ponerse de pie
En la primera consulta, también se mide la presión al estar de pie. Si baja mucho al levantarse, puede causar mareos — es importante detectarlo.
Control del pulso
Siempre se revisa el pulso para detectar latidos irregulares. Si el ritmo no es regular, el médico usará un estetoscopio en lugar del aparato automático.

📷 Postura correcta

Postura correcta para medir la presión arterial
Imagen no disponible.
Ver protocolo adjunto.

Brazo apoyado a la altura del corazón, espalda recta, pies en el suelo, sin cruzar las piernas.

4 ¿Qué pasa cuando se detecta presión alta?
Inicio
📋 Se detecta presión alta en una visita médica de rutina
↓
¿Cuánto mide la presión?
Se revisa el número que aparece en el medidor de presión
↓
Sistólica (alta) 120–139 o Diastólica (baja) 70–89
PA Elevada
Se confirma midiendo en casa o con monitoreo 24h. Se evalúa el riesgo cardiovascular.
Sistólica (alta) 140–159 o Diastólica (baja) 90–99
Hipertensión Probable
Se confirma en menos de 1 mes midiendo en casa o con monitoreo 24h.
Sistólica (alta) ≥ 160 o Diastólica (baja) ≥ 100
Hipertensión Alta
Se confirma lo antes posible. Si la presión supera 180/110, se evalúa si es una urgencia.
↓
Confirmar el diagnóstico
✔ Medición en casa ≥ 135/85 o monitoreo 24h ≥ 130/80 confirman hipertensión.
✔ Se descarta que la presión alta sea solo por nerviosismo en el consultorio.
↓
Hipertensión Confirmada
➜ Se solicitan exámenes: sangre, orina y electrocardiograma.
➜ Se inicia el tratamiento: cambios en el estilo de vida y/o medicamentos.
↓
⚠ Si PAS ≥ 180 / PAD ≥ 110
Excluir emergencia hipertensiva: evaluar síntomas de daño orgánico agudo (neurológico, cardiaco, renal). Actuar con carácter urgente.
5 Casos especiales de presión alta
🥼 Presión alta solo en el consultorio
Algunas personas se ponen nerviosas en el consultorio y su presión sube solo en ese momento. En casa o con el monitoreo 24h, los valores son normales. Por eso es importante confirmar con mediciones fuera del consultorio.
Cómo se identifica En consultorio: ≥ 140/90
En casa: < 135/85
Monitoreo 24h: < 130/80
🔴 Presión alta fuera del consultorio
Aquí ocurre lo contrario: la presión sale normal en el consultorio, pero en la vida diaria está alta. Es más común en hombres, fumadores o personas con mucho estrés.
Cómo se identifica En consultorio: < 140/90
En casa: ≥ 135/85
Monitoreo 24h: ≥ 130/80
💡
¿Por qué importa saber esto?
Hasta 1 de cada 7 personas tiene una diferencia importante entre su presión en el consultorio y en su vida cotidiana. Medir en casa o con el monitoreo 24h evita tanto tratar a quien no lo necesita como dejar sin tratamiento a quien sí lo necesita.
6 Exámenes y evaluación del riesgo
🔬 Exámenes de sangre y orina
  • Azúcar en la sangre (glucosa / hemoglobina glicosilada)
  • Función del riñón (creatinina)
  • Sales minerales en la sangre (sodio y potasio)
  • Colesterol y triglicéridos
  • Hemograma (recuento de células de la sangre)
  • Proteína en la orina (señal de daño renal)
💓 Pruebas del corazón
  • Electrocardiograma (ECG): mide el ritmo del corazón
  • Ecografía del corazón: si hay síntomas o el ECG muestra algo anormal
  • Ecografía de arterias del cuello o las piernas: en casos seleccionados
  • Rigidez de las arterias: prueba adicional si se necesita más información
⚠️ Condiciones que aumentan el riesgo
  • Enfermedad del corazón o de las arterias ya diagnosticada
  • Insuficiencia cardíaca
  • Enfermedad renal crónica moderada o grave
  • Daño en órganos causado por la presión alta
  • Diabetes tipo 1 o tipo 2
  • Colesterol alto hereditario
7 ¿Puede haber una causa oculta?
🔍
Señales que hacen sospechar otra causa
Presión alta que no baja con 3 medicamentos · Hipertensión antes de los 40 años · Empeoramiento súbito sin causa clara · Potasio bajo en sangre · Ronquidos fuertes o pausas al respirar al dormir · Episodios de dolor de cabeza intenso, sudoración y palpitaciones
Causa posible Primera prueba Confirmación
Hormona aldosterona elevada Análisis de sangre (aldosterona y renina) Prueba confirmatoria con suero salino
Arteria del riñón estrecha Ecografía renal con Doppler Arteriografía renal
Tumor de glándula suprarrenal Análisis de sangre u orina (metanefrinas) Scanner o resonancia abdominal
Exceso de cortisol (estrés hormonal) Cortisol en orina de 24h o saliva nocturna Prueba confirmatoria con dexametasona
Apnea del sueño (ronquidos, pausas al respirar) Cuestionario de somnolencia; oximetría nocturna Estudio del sueño
Medicamentos u otras sustancias Revisión de medicamentos (antiinflamatorios, anticonceptivos, etc.) Suspender el medicamento sospechoso
8 Lo más importante, de un vistazo
📌 ¿Qué es la hipertensión?

Sistólica (alta) ≥ 140 o Diastólica (baja) ≥ 90 en el consultorio, confirmada midiendo en casa (≥135/85) o con monitoreo 24h (≥130/80).

📌 ¿Qué es la PA elevada?

Presión entre 120–139 / 70–89. No es hipertensión todavía, pero requiere seguimiento y evaluación del riesgo.

📌 Mide también en casa

Medir en casa o con monitoreo 24h ayuda a confirmar el diagnóstico y evitar tratar a quien no lo necesita.

📌 Presión muy alta: actúa ya

Si la presión supera 180/110, busca atención médica de inmediato. Puede ser una emergencia.

Basado en la Guía ESC 2024 sobre el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) · Traducción oficial de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)
Este documento es un resumen educativo. Para la práctica clínica consultar la guía completa oficial.